LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

LAPORAN PENDAHULUAN BAYI BARU LAHIR NORMAL 1. Fisiologi Neonatus. Fisiologi neonatus ialah ilmu yang mempelajari fungsi dan proses vital neonatus, yaitu satu organisme yang sedang tumbuh, yang baru mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan ekstra uteri, tiga faktor yang mempengaruhi perubahan fungsi yaitu maturasi, adaptasi dan toleransi. 1) Respirasi Neonatus. Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas harus melalui paru bayi. Sebelum terjadi pernafasan, neonatus dapat mempertahankan hidupnya dalam keadaan anoksia lebih lama karena ada kelanjutan metabolisme anaerob. Rangsangan untuk gerakan pernafasan pertama ialah tekanan mekanis dari toraks sewaktu melalui jalan lahir. Penurunan PaO2 dan kenaikan PaCO2 merangsang kemoreseptor terletak disinus karotikus, rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang permulaan gerakan pernafasan. Refleks deflasi, hering breus, selama ekspirasi, setelah inspirasi dengan tekanan positif, terlihat suatu inspiratory gasp. Respirasi pada masa demalus terutama diafragmatik dan abdominal dengan biasanya masih tidak teratur dalam hal frekuensi dan dalamnya pernafasan, setelah paru berfungsi, pertukaran gas dalam paru sama dengan pada orang dewasa, tetapi oleh karena bronchiolus relatif kecil, mudah terajadi air tropping. 2) Jantung Dan Sirkulasi. Pada masa fetus darah plasenta melalui vena umbilikalis sebagian ke hati, sebagian langsung ke serambi kiri jantung kemudian ke bilik kiri jangtung, dari bilik darah dipompa melalui aorta ke seluruh tubuh. Dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus aorta. Setelah bayi lahir paru akan berkembang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional, hal ini terjadi pada jam-jam pertama, setelah kelahiran. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh sejumlah darah yang melalui transfusi plasenta dan pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg. 3) Traktus Digestivus. Traktus digestivus pada neonatus relatif lebih berat dan panjang dibandingkan orang dewasa. Pada neonatus traktus digestivus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida dan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama. Dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim traktus digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus kecuali amilase pankreas, aktifitas lipase telah ditemukan pada fetus 7 – 8 bulan. 4) Hati Dan Metabolisme. Segera setelah lahir hati menunjukan perubahan biokimia dan morfologis, yaitu kenalkan kadar protein dan penurunan kadar lemak dan glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang walaupun memakan waktu agak lama. Luas permukaan neonatus terlahir lebih besar daripada orang dewasa, sehingg metabolisme basal per kg BB lebih besar, pada jam pertama energi didapatkan dari pembakaran karbohidrat. Pada hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak, setelah mendapatkan susu lebih kurang pada hari keenam, energi 60 % didapatkan dari lemak dan 40 % dari karbohidrat. 5) Produksi Panas. Bila suhu sekitar turun, ada 3 cara tubuh untuk meninggikan suhu, yaitu: aktifitas otot, shivering, non shivering thermogenesis (NST). Pada neonatus cara untuk meninggikan suhu terutama dengan NST, yaitu dengan pembakaran ‘ Brown Fat ‘ yang memberikan lebih banyak energi per gram dari pada lemak biasa. 6) Keseimbangan Air Dan Fungsi Ginjal. Tubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif lebih besar daripada kalium. Hal ini menandakan bahwa ruangan ekstraselular luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron matur belum sebanyak orang dewasa, ada ketidakseimbangan antara luas permukaan glomerolus dan volume tubulus proksimal ‘ Renal Blood Flow ‘ pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa. 7) Kelenjar Endokrin. Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada waktu bayi baru lahir kadang-kadang hormon tersebut masih berfungsi. Misalnya dapat dilihat pembesaran kelenjaran air susu pada bayi laki-laki ataupun perempuan. Kadang-kadang dapat dilihat ‘ With Drawal ‘ misalnya pengeluaran darah dari vagina yang menyerupai haid pada bayi perempuan, kelenjar tyroid sudah sempurna terbentuk sewaktu lahir dan sudah mulai berfungsi sejak beberapa hari sebelum lahir. 8) Susunan Saraf Pusat. Sewaktu lahir fungsi motorik terutama ialah subkortikol. Setelah lahir jumlah cairan otak berkurang sedangkan lemak dan protein bertambah. 9) Imunoglobulin. Pada neonatus tidak terdapat sel plasma pada sum-sum tulang dan lamina proprianeum dan apendiks plasenta merupakan sawar sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis. Pada bayi baru lahir hanya terdapat globulin gamma G, yaitu imunologi dari ibu yang dapat melalui plasenta karena berat molekulnya kecil, tetapi bila ada infeksi yang dapat melalui plasenta seperti illeus, taksoplasma, herpes simpleks dan penyakit virus lainnya, reaksi imunologi dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan anti body gamma A, gamma G, gamma M, imunologi dalam kolostrum berguna sebagai proteksi lokal dalam traktus digestivus, misalnya terhadap beberapa strain E. Colli. 2. Pemeriksaan Fisik Neonatus. Tujuan pemeriksaan fisik neonatus segera setelah lahir ialah untuk menemukan kelainan yang segera memerlukan pertolongan dan sehingga dasar untuk pemeriksaan selanjutnya. Sebelum memeriksa neonatus sebaiknya pemeriksaan mengetahui riwayat kehamilan dan persalinan. 1) Keadaan Umum. a) Keaktifan. Bila bayi diam, mungkin bayi sedang tidur nyeyak atau mungkin pula ada defresi susunan saraf pusat karena obat atau karena sesuatu penyakit. Bila bayi bergerak aktif dipertahankan apakah pergerakan itu simetris atau tidak. Keadaan yang asimetris dapat dilihat misalnya pada keadaan patah tulang, kerusakan saraf, leukosia dsb. b) Keadaan Gizi Dapat dinilai dari berat badan, panjang badan, dan kerut pada kulit, ketegangan kulit hati-hati terhadap edema, karena dapat disangka gizi baik. c) Rupa. Kelainan kongenital tertentu sering sudah dapat dilihat pada rupa neonatus. Misal sindrom down, kretinisme, agenesis ginjal bilateral dsb. d) Posisi. Sering bergantung pada letak presentase janin intravena. Posisi yang biasa ialah dalam keadaan fleksi tungkai dan lengan. e) Kulit. Normal warna kulit ialah kemerah-merahan, dilapis oleh verniks caseosa yang melindungi kulit bayi dan terdiri dari campuran air dan mineral dan mengandung sebum lainnya. Sel peridermal dan debis lain. Warna kulit menggambarkan beberapa keadaan misalnya warna pucat terdapat anemia, renjatan, warna kuning terdapat pada inkompatibilitas antara darah ibu dan bayi, sepsis. Warna biru ditemukan pada aspiksia livida. Kelainan jantung kongenital dengan pirau dari kanan dan kiri. 2) Kepala Dan Leher. Tulang kepala sering menunjukan “moulage” yaitu tulang parietal biasanya berhimpitan dengan tulang oksipitas dan frontal, sehingga mengukur lingkaran kepala sebaiknya ditunggu setelah “moulage” itu hilang, lingkaran kepala besar ialah melalui glabela dan oksipitalis biasanya antara 33 – 38 cm. Perhatikan juga kaput suksdanium,perdarahan, subaponeurotik, hematoma cepal. BAYI BARU LAHIR NORMAL 1. Pengertian. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada umur 36 minggu sampai 42 minggu dengan berat badan lahir 2500 – 4000 gram. 2. Spesifikasi Bayi Baru Lahir Normal. 1) Initial ukuran dan vital sign. Panjang : Ukuran bokong 31 – 55, kepala sampai tumit 48 – 53 cm. Berat : 2500 – 4000gram. Suhu : Ketiak = 36,5 – 37 ‘C. Rektum = 35,5 – 37,5 ‘C. Denyut Jantung : 110 – 160 x/m. Respirasi : 40 – 60 x/m. 2) Kulit. Kelihatan lembut, halus, hampir transparan, elastis, bermukan merah, vernik caseosa dan lanuno sedikit. 3) Kepala. Kepala fleksi ke dada, tengkorak bertingkat, lembut, fontanella mayor 3 – 6 cm, fontanella minor 1 – 2 cm. 4) Leher. Pendek dan lurus, bayi yang tiarap dapat menahan leher, dengan memutar kepala dengan satu sisi lainnya, bayi yang dalam posisi duduk memperlihatkan kemampuan sementara waktu untuk menegakkan kepala. Lingkar kepala OB = 35 cm, OS = 34 cm, OK = 32 cm. 5) Mata. Pupil berbentuk bulat, respon terhadap cahaya langsung bereaksi. 6) Telinga. Respon terhadap suara nyaring dengan terkejut, membran timpani terlihat suram. 7) Hidung, tenggorokan, dan mulut. Bayi bernafas dengan hidung, dapat bersin dan menangis dengan kuat, lidah terletak digaris tengah mulut, palatum lengkap, refleks isap baik. 8) Dada dan paru. Lingkar dada 30,5 – 33 cm, diameter anterior posterior dan lateral adalah sama, ujung xipoie anterior menonjol pada puncak dari sudut iga, pernafasan perut 40 – 60 x/m. sebentar lambat dangkal atau dalam dan cepat dengan periode apneu 6 – 15 detik, suara nafas jelas, nyaring, bronchovesikuler dan hipersonan, terkadang payudara mengeluarkan sekret. 9) Punggung dan ekstrimitas. Tangan dan kaki mempunyai ukuran, bentuk dan letak yang simetris, tubuh fleksi dan kedua tangan menggenggam, tulang belakang lurus saat berbaring dan menapak pada posisi berbaring telungkup “seperti huruf C” punggung stabil dan tidak terjadi dislokasi, tonus otot baik terutama ketahanan terhadap posisi fleksi yang berlawanan dan rentang penuh sendi utama. 10) Jantung. Mengikuti kecendrungan pernafasan, denyut jantung 110 – 160 x/m, bunyi jantung jelas dan teratur, frekuensi tidak teratur, PMI mungkin terlihat dari interkosta ke 4 kiri dan garis midklavikula, S1 lebih nyaring, S2 pada puncak dan S2 lebih nyaring dari S1 di daerah pulmonal. 11) Perut. Lunak dengan bentuk silinder, menonjol, pada permukaan perut terlihat permukaan vena, ujung umbilikal kering dan agak gelap, liver teraba kenyal, ujung tajam / halus, 1 – 2 cm dibawah kosta iga kanan, ujung lien sepanjang pinggir dari sudut kuadran kiri atas, ginjal bisa dipalpasi dalam dengan menekan sekitar 1 – 2 cm diatas umbilikal. 12) Genetalia wanita dan pria. Labia mayora menutup labia minora, klitoris sudah agak tetutup. Pada pria glans plenis ditutupi oleh kulit dimana terdapat saluran uretra, tertis sudah dalam skrotum, urin terlihat jernih. 13) Rektum. Anus ada, mekonium ada, refleks anus jelas. 3. Perawatan Bayi Baru Lahir. 1) Pencegahan hipotermia. ♦ Kurangi / hilangkan sumber-sumber kehilangan panas pada bayi. ♦ Pantau suhu bayi. 2) Pemenuhan nutrisi. ♦ Rawat gabung dan ASI ekslusif yang adekuat. 3) Pencegahan aspirasi. ♦ Tehnik menyusui yang baik. ♦ Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan. ♦ Ebservasi vital sign dan keadaan umum. 4) Pencegahan infeksi. ♦ Perawatan yang steril. ♦ Personal hygent. ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR 1. Biodata. 1) Identitas bayi. 2) Identitas orang tua. 2. Riwayat Kesehatan. 1) Riwayat penyakit sekarang. Cara lahir, apgar score, cara lahir, kesadaran. 2) Riwayat perinatal. Lama kehamilan, penyakit yang menyertai kehamilan. 3) Riwayat persalinan. Cara persalinan, trauma persalinan. 3. Pemeriksaan Fisik. 1) Keadaan umum. ♦ Kesadaran. ♦ Vital sign. ♦ Antropometri. 2) Kepala. Apakah ada trauma persalinan, adanya caput, chepal hematom, tanda forcep. 3) Mata. Apakah ada katarak, neonatal, btenorhoe. 4) Sistem gastrointestinal. Apakah palatum keras dan lunak, apakah bayi menolak untuk disusui, muntah / distensi abdomen, stomatitis, BAB. 5) Sistem pernafasan. Apakah ada kesulitan bernafas, takipneu, bradipneu, teratur / tidak, bunyi nafas 6) Tali pusat. Periksa apakah ada pendarahan, tanda infeksi, keadaan dan jumlah pembuluh darah ( 2 arteri, 1 vena ). 7) Sistem genitourinaria. Apakah hipospadia, epispadia, testis, BAK, 8) Ekstrimitas. Cacat bawaan, kelainan bentuk, jumlah, bengkak, posisi / postur normal / abnormal. 9) Sistem muskuluskletal. Tonus otot, kekuatan otot, kaku ?, lemah ?, asimetris. 10) Kulit Pustula, abrasi, ruam ptekie. 4. Pemeriksaan Fisik. 1) Apgar Score. 2) Frekuensi kardiovaskuler. Apakah takikardi, bradikardi / normal. 3) Sistem neurologis. Refleks moro = tidak ada, asimetris / hiperaktif. 4) Refleks mengisap = kuat / lemah. Refleks menjejak = baik / buruk. Koordinasi refleks menghisap dan menelan. 5. Pemeriksaan Laboratorium. 1) Sampel darah tali pusat. 2) Jenis ketonuria. 3) Hematokrit. 6. Diagnosa Keperawatan. 1) Resiko hipotermi b.d transisi lingkungan ekstra uterus. 2) Resiko infeksi b.d sistem imun yang belum sempurna, peningkatan kerentanan bayi. 3) Resiko terhadap aspirasi. 7. Tujuan Dan Kriteria. 1) Hipotermi tidak terjadi dengan kriteria: ♦ Suhu 36,5 ‘C – 37,2 ‘C. ♦ Tubuh kemerahan, tidak pucat. 2) Infeksi tidak terjadi dengan kriteria: ♦ Tidak ada tanda-tanda infeksi pada mata, kulit dan tali pusat. ♦ Bayi bebas dari proses infeksi nosokomial 3) Aspirasi tidak terjadi dengan kriteria: ♦ Pernafasan normal. ♦ Sianosis (-). 8. Intervensi Keperawatan. 1) Diagnosa I. ♦ Kurangi / hilangkan sumber-sumber kehilangan panas pada bayi. ♦ Pantau suhu bayi tiap hari. ♦ Ajarkan keluarga tanda-tanda hipotermi, dingin, pucat. 2) Diagnosa II. ♦ Lakukan semua tindakan perawatan dengan steril anti septik. ♦ Observasi mata setiap hari, bersihkan dengan air steril / garam fisiologis. ♦ Pertahankan kulit terutama lipatan-lipatan selalu bersih dan kering. ♦ Observasi talu pusat dan identifikasi peradangan. ♦ Jaga personal hygent bayi. ♦ Minimalkan perawatan tinggal di RS. ♦ Ajarkan keluarga mengenal penyebab, resiko, tanda dan cara pencegahan, infeksi. 3) Diagnosa III. ♦ Bersihkan sekresi dari mulut dan tenggorokan dengan tissue penghisap secara perlahan. ♦ Ajarkan tehnik menyusui yang benar. ♦ Observasi vital sign dan keadaan umum. 9. Daftar Pustaka. Pusdiknakes. 1995. Asuhan Keperawatan Anak Dalam Konteks Keluarga. DepKes RI; Jakarta. Carpenito, Lynda Juall. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta; EGC PENGKAJIAN 1. Identitas Data. a) Identitas Bayi. Nama : By. R. Jenis Kelamin : Perempuan. No RMK : 51 55 69. Anak Ke : 2 b) Identitas Orang Tua. Nama ibu : Ny. R. Umur : 35 th. Alamat : Jl. Rantauan. Pendidikan : SPd. Pekerjaan : Guru SMP. Agama : Islam. Nama ayah : Tn. A. Umur : 36 th. Alamat : Jl. Rantauan. Pendidikan : S1 Biologi. Pekerjaan : Guru SMU. Agama : Islam. 2. Riwayat Kehamilan Dan Kelahiran. 1) Pre Natal. Ibu klien mengatakan memeriksakan kehamilan ( ANC ) sebanyak 3 kali di puskesmas ( bulan ke 2, 6, 8 ) ibu mendapatkan imunisasi TT. Tidak ada keluhan atau penyakit yang dirasakan ibu. 2) Intra Natal. Klien lahir tanggal 05 februari 2004 jam 00.10 dan masa gestasi 42 minggu, status gestasi G2 P2 A0, klien dilahirkan secara spontan dengan posisi belakang kepala yang ditolong oleh bidan Ety N di RSUD Ulin Banjarmasin. 3) Post Natal. Keadaan umum saat lahir = bayi tidak langsung menangis, gerak kurang aktif, kulit kemerahan, ekstrimitas kebiruan dan nilai apgar 5 – 6 – 8 , jenis kelamin wanita, BB = 4100 gram, PB = 52 cm. 3. Genogram. Keterangan: = Laki-laki. = Perempuan. = Klien. 4. Kebutuhan Dasar. 1) Status hidrasi dan nutrisi. Masukan cairan melalui ASI on demand. Refleks hisap menelan bayi baik. 2) Istirahat dan tidur. Bayi tampak sering mengantuk dan tidur lelap. 3) Personal hygent. Mandi 2 x/hr, kasa penutup tali pusat selalu diganti setelah mandi. 4) Eliminasi. Pengeluaran urin dan mekonium ( + ). 5. Pemeriksaan Fisik. 1) Keadaan Umum. Kesadaran compos mentis, TTV: TD : -, HR: 154 x/m, R: 45 x/m, S: 36,8’C. Pemeriksaan antropometri: BB: 4100 gram. Lingkar kepala: OB: 41, OS: 37, OK: 31. PB: 52 cm. Lingkar dada: 35 cm. 2) Kulit. Warna kulit kemerahan, turgor kulit baik (kulit kembali kurang dari 3 dtk setelah dicubit), capilary repailling time (CRT) kurang dari 3 dtk, vernik caseosa sudah dibersihkan, warna kulit tidak joundis dan sianosis, suhu kulit 36,8 ‘C. 3) Kepala dan Leher. Tidak terdapat caput dan chepal hematom, tidak terdapat mikrosepal dan hidrosepalus, tidak terdapat moulage, lingkar kepala OB: 41, OS: 37, OK: 31. Bentuk kepala dan leher normal. 4) Mata. Posisi kedua mata simetris, sekret tidak ada, sklera tidak ikterik, reaksi pupil mengecil terhadap cahaya, konjunctiva tidak anemis, tidak ada strabismus. 5) Hidung. Tampak simetris, tidak terlihat sekret dan polip, tidak tampak peradangan dan pendarahan hidung. 6) Telinga. Struktur telinga kanan dan kiri simetris, tidak terlihat adanya peradangan dan pendarahan dalam telinga , kebersihan telinga baik. 7) Mulut. Warna mukosa mulut tampak merah, warna bibir merah, refleks hisap baik, refleks menelan baik, tidak tampak peradangan dan pendarahan pada gusi. 8) Dada, pernafasan dan sirkulasi. Frekuensi nafas 45 x/m, pergerakan diding dada tampak simetris, irama pernafasan teratur, tipe pernafasan dada dan perut, tidak ada batuk produktif, tidak terpasang oksigen, frekuensi nadi = 154 x/m. 9) Abdomen. Tali pusat terbungkus kasa steril, tidak ada asites pada abdomen, dan tidak teraba pembesaran hati. 10) Genetalia. Jenis kelamin perempuan, tidak ada kelainan bentuk vagina, pengeluaran urin dan mekonium ( + ). 11) Ekstrimitas. Ekstrimitas atas dan bawah tampak simetris, refleks moro ( + ), rooting ( + ), graffs ( + ), tonus leher ( + ), sucking ( + ), staffing ( + ), babinski ( + ), tidak ada fraktur, gerak aktif. ANALISA DATA No Data Masalah Etiologi 1. 2. DS : - DO: ♦ Kesadaran compos mentis. ♦ TTV: TD: - S: 36,8 ‘C. HR: 154 x/m. R: 45 x/m. ♦ Antropometri: BB: 4100 gram PB: 52 cm. Lingkar dada: 35 cm. Lingkar kepala: OB: 41, OS: 37, OK: 31 ♦ Masa gestasi 42 minggu. ♦ Bayi menangis kuat, gerak aktif. ♦ Warna kulit kemerahan. ♦ Apgar score 5 – 6 – 8. ♦ Refleks moro (+), hisap (+), rooting (+) DS : - DO: ♦ Kesadaran compos mentis. ♦ TTV: TD: - S: 36,8 ‘C. HR: 154 x/m. R: 45 x/m. ♦ Antropometri: BB: 4100 gram PB: 52 cm. Lingkar dada: 35 cm. Lingkar kepala: OB: 41, OS: 37, OK: 31 ♦ Pada tali pusat tidak ada kemerahan, bengkak, nyeri, demam dan gangguan fungsi lokal. ♦ Warna kulit kemerahan. ♦ Apgar score 5 – 6 – 8. ♦ Refleks moro (+), hisap (+), rooting (+) ♦ Keadaan tali pusat tampak basah dan berwarna putih segar. ♦ Tidak ada tanda-tanda infeksi pada tali pusat ( bau, pus, panas, kemerahan ). ♦ Tidak ada pendarahan ♦ Tali pusat terbungkus kasa Resiko hipotermi Resiko infeksi tali pusat Regulasi suhu tubuh tak efektif sekunder terhadap usia Peningkatan kerentanan bayi sekunder terhadap luka terbuka (umbilikus) PROSES KEPERAWATAN No Dx Perencanaan Tujuan Intervensi Rasional 1. 2. I II Resiko tinggi hipotermi tidak terjadi dalam 3 hari perawatan. Kriteria evaluasi: 1) Suhu tubuh bayi dalam batas normal ( 36,5 ‘C – 37,5 ‘C ) 2) Tidak terdapat tanda-tanda hipotermi (stress, dingin) seperti pucat, tremor, kulit dingin, letargi dll Resiko tinggi infeksi tidak terjadi dalam 3 hari perawatan Kriteria evaluasi: 1) Suhu tubuh bayi dalam batas normal ( 36,5 ‘C – 37,5 ‘C ). 2) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi pada tali pusat ( eksudat, bau, pendarahan, basah, pus dll ) 1) Ukur suhu tubuh bayi baru lahir. 2) Observasi tanda-tanda hipotermi ( stress, dingin ) seperti pucat, tremor, kulit dingin, letargi dll. 3) Berikan cairan oral dini pada bayi ASI on demand dan susu. 4) Pertahankan suhu tubuh bayi dari pernafasan lingkungan. ♦ Mandikan bayi setelah 6 jam pertama dengan air hangat dan tidak terlalu lama, keringkan segera. ♦ Olesi badan bayi dengan minyak telon. ♦ Beri pakaian hangat ( bahu –popok ). ♦ Selimuti (bedong) bayi dengan selimut hangat dan pasang kelambu pada ranjang. ♦ Letakkan keranjang bayi dilingkungan yang hangat tidak ber AC. 5) Menjaga lingkungan sekitar dan tubuh bayi agar tetap kering. ♦ Mengganti kain popok yang basah oleh urin dan mekonium sesegera mungkin. ♦ Membersihkan pantat, genetalia, lipatan paha dan mengeringkan nya kemudian ditaburi bedak 1) Cuci tangan sebelum memasuki ruang perawatan bayi dan ingin memegang bayi. 2) Rawat tali pusat dengan bahan anti septik. 3) Ganti balutan tali pusat 2 x/hr. 4) Observasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat. 5) Jaga kebersihan lingkungan sekitar bayi. 6) Pertahankan pemasukan ASI on demand. 7) Pelihara peralatan individual dari bahan-bahan persediaan untuk bayi. 8) Anjurkan menghindari kontak dengan anggota keluarga atau pengunjung yang mengalami infeksi atau pain terpajan dari proses infeksi 1) Mendeteksi penyimpangan suhu tubuh dari rentang normal dan suhu tubuh bayi baru lahir biasanya berfluktuasi dengan cepat sesuai perubahan suhu lingkungan. 2) Hipotermi mengakibatkan peningkatan laju penggunaan O2 dan distres pernafasan. Pendinginan juga mengakibatkan vasokonstriksi perifer ini terlihat kulit menjadi pucat. 3) Setiap peningkatan 1 ‘C suhu tubuh metabolisme dan kebutuhan cairan meningkat kira-kira 10 %, kegagalan menggantikan kehilangan cairan selanjutnya memperberat status hidrasi. 4) Membantu mengurangi kehilangan panas melalui evaporasi dan konveksi serta membatasi stress, akibat perpindahan lingkungan dari intrauterus ke ekstruterus. 5) Mencegah kehilangan panas melalui konduksi, dimana panas tubuh dipindahkan dari kulit bayi baru lahir keobjek/ benda/permukaan yang lebih dingin dari pada kulit bayi 1) Mencuci tangan yang benar adalah faktor tunggal yang paling penting dalam melindungi bayi dari infeksi dan meminimalkan introduksi bakteri dan penyebaran infeksi. 2) Memelihara dan mempertahankan kebersihan area luka serta mencegah terjadinya infeksi. 3) Mempertahankan balutan baru yang bersih guna menyerap cairan yang dikeluarkan oleh tali pusat dan mencegah masuknya mikroorganisme kedalam tali pusat. 4) Mengetahui secara dini adanya kemungkinan terjadinya infeksi pada tali pusat. 5) Membuat suasana/lingkungan tidak cocok dengan daur hidup bakteri. 6) Kolostrom dan ASI mengandung sekretorius IgA dalam jumlah tinggi yang memberikan imunitas bentuk pasif serta makrofag dan limfosit yang membantu mengembangkan respons inflamasi lokal. 7) Membantu mencegah kontaminasi silang terhadap bayi melalui kontak langsung atau infeksi. 8) Karena neonatus lebih rentan bila dipajankan pada beberapa infeksi No Dx Implementasi Evaluasi 1. 2. I II Kamis, 05 februari 2004. (Pukul 11.00 WITA) 1) Mengukur TTV: R: 45 x/m. N: 154 x/m. S: 36,8 ‘C. 2) Mengukur Antropometri. BB: 4100 gram. OB: 41 cm. PB: 52 cm. OS: 37 cm. LD: 35 cm. OK: 31 cm. 3) Membedong bayi. Kamis, 05 februari 2004. (Pukul 11.00 WITA) 1) Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan dan memegang bayi. 2) Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat bayi. S : ♦ - O : ♦ Pasien tampak merah pada wajah dan tubuhnya. A : ♦ Masalah resiko hipotermi teratasi sebagian. P : ♦ Intervensi diteruskan: 1) Observasi TTV terutama suhu tubuh. 2) Beri pakaian hangat / tebal (dibedong). 3) Ganti pakaian jika pakaian basah. S : ♦ - O : ♦ Tidak tampak tanda-tanda infeksi (pus, bau, basah, pendarahan dan panas). ♦ Tali pusat tampak terbungkus kasa steril. A : ♦ Masalah resiko infeksi teratasi sebagian. P : ♦ Intervensi diteruskan: 1) Ganti balutan tali pusat 2 x/hr sesudah mandi. 2) Jaga kebersihan. 3) Lakukan tehnik septik dan anti septik. Laporan Pendahuluan BBLN LAPORAN PENDAHULUAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL 1. Definisi BBLN adalah: Bayi yang lahir dari kehamilan 37-42 minggu dan BBL 2500-4000 gram. (Asuhan Kesehatan Anak Dalam Konteks Keluarga, Depkes RI. 1993) BBLN adalah : Asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. (Maternal Dan Neonatal. 2002. hal. 30) 2. Ciri-Ciri Bayi Baru Lahir Normal a) Berat badan 2500-4000 gram b) Panjang badan lahir 48-52 cm c) Nilai AS 7-10 d) LIDA 30-38 cm e) LIKA 33-35 cm f) Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit, kemudian menurun 120x/menit. g) Pernapasan pada menit pertama cepat kira-kira 80x/menit kemudian menurun kira-kira 40x/menit. h) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subcutan cukup terbentuk dan diliputi vernik caseosa. i) Rambut lanugo telah tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna. j) Genetalia : ♀ ~ labia mayora sudah menutupi labia minora ♂ ~ testis sudah turun k) Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik l) Reflek morro sudah baik, bayi bila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan seperti memeluk. m) Graff reflek sudah baik, apabila diletakkan sesuatu benda di atas telapak tangan bayi akan menggenggam. n) Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan. 3. PENILAIAN BAYI BARU LAHIR Keadaan umum bayi baru lahir dinilai satu menit setelah kelahiran dengan kriteria Apgar Skor. Kriteria : Bayi normal : 7 – 10 Asfiksi sedang : 4 – 6 Asfiksi berat : 0 – 3 NILAI APGAR SKOR Nilai 0 1 2 Appearance Pucat Badan merah Seluruh tubuh Pulse Tidak ada Ekstremitas biru < 100 / menit Kemerahan > 100/ menit Grimace Tidak ada Sedikit gerakan mimik Batuk / bersin Activity Tidak ada Ekstremitas sedikit fleksi Gerak aktif respiration Tidak ada Lemah Baik, menangis, kuat 4. Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir - Perubahan metabolisme karbohidrat Dalam waktu 2 jam setelah lahir bayi akan terjadi penurunan kadargula darah untuk menambah energi pada jam pertama setelah bayi diambil dari metabolisme asam lemak. - Perubahan suhu tubuh Ketika bayi baru lahir, bayi berada dalam suhu lingkungan yang lebih rendah dari suhu di dalam rahim ibu, akibatnya metabolisme jaringan meningkat dan kebutuhan O² juga. - Perubahan pernapasan Selama dalam uterus janin mendapatkan O² dari plasenta, setelah lahir melalui paru-paru bayi. - Perubahan sirkulasi Dengan berkembangnya paru → tekanan O² meningkat → CO² menurun mengakibatkan resistensi pembuluh darah sehingga aliran darah meningkat hal ini menyebabkan darah dalam uterus pulmonalis mengalir ke paru → duktus arteriesus menutup. - Perubahan alat pencernaan, hati, ginjal mulai berfungsi. 5. Pelaksanaan Segera setelah bayi dilahirkan a) Secara cepat menilai pernapasanya, letakkan bayi dengan handuk di atas perut ibu. b) Dengan kain bersih dan kering atau kasa lap darah dan lendir dari wajah bayi, untuk mencegah jalan udaranya terhalang. c) Klem dan potong tali pusat - Mengklem tali pusat dengan dua buah klem, pada titik kira-kira 2 dan 3cm dari pangkal pusat bayi. - Memotong tali pusat di antara kedua klem sambil melindungi perut bayi dari gunting dengan tangan kiri anda. - Mempertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusat, mengganti sarung tangan bila ternyata sudah kotor, memotong tali pusat dengan pisau atau gunting yang steril atau desinfeksi tingkat tinggi. - Memeriksa tali pusat setiap 15 menit, apabila masih ada pendarahan lakukan peningkatan ulang yang lebih ketat. d) Jagalah agar bayi tetap hangat - Memastikan bayi tersebut tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi dan kulit ibu. - Mengganti handuk atau kain yang basah dan bungkus bayi tersebut dengan selimut dan jangan lupa memastikan bahwa kepala telah terlindung dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh. e) Kontak dini dengan ibu - Memberikan bayi kepada ibunya secepat mungkin untuk kehangatan. - Untuk ikatan batin dan pemberian ASI f) Pernapasan Periksa pernapasan dan warna kulit bayi setiap 5 menit. g) Perawatan mata Obat mata eritromisin 0,5% atau tetrasiklin 1% dianjurkan untuk mencegah penyakit mata karena klamidia. h) Pemeriksaan fisik bayi - Gunakan tempat yang aman (hangat dan bersih) untuk pemeriksaan. - Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan, menggunakan sarung tangan dan bertindak lembut pada saat menangani bayi. - Lihat, dengarkan dan rasakan tiap daerah, dimulai dari kepala dan berlanjut secara sistematis menuju jari kaki. - Menulis hasil pengamatan . Pemeriksaan fisik bayi : - Kepala : simetris atau tidak, terdapat caput succedanum atau tidak, terdapat cephal hematoma atau tidak. - Telinga : periksa hubungan letak dengan mata dan kepala. - Mata : tanda-tanda infeksi yakni pus - Hidung dan mulut: bibir dan langitan, periksa adanya sumbing reflek hisap, dinilai denganmengamati bayi pada saat menyusui. - Leher : ada pembengkakan atau tidak - Dada : simetris atau tidak, bunyi nafas, bunyi jantung, putingnya menonjol atau tidak. - Bahu, lengan dan tangan : gerakan normal atau tidak, jumlah jari (syndaktil atau polydaktil) - Perut : bentuk, penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis, pendarahan tali pusat - Jenis kelamin ♂ : testis berada dalam skrotum, penis berlubang dan pada ujung letak lubang. ♀ : vagina berlubang, uretra berlubang, labia mayora sudah menutupi labia minora atau tidak. - Tungkai dan kaki : gerakan kaki normal, tampak normal, jumlah jari. - Punggung dan anus pembengkakan atau ada cekungan spima bifida atau tidak. - Kulit : verniks, warna, pembengkakan tanda-tanda lahir. - Sistem syaraf : adanya reflek morro, lakukan rangsangan dengan suara keras, yaitu pemeriksaan bertepuk tangan. i) Identifikasi bayi Alat pengenal untuk memudahkan identifikasi bayi perlu di pasang segera pasca persalinan. - Alat yang digunakan, hendaknya tebal, dengan tepi yang tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas. - Pada alat atau gelang identifikasi harus tercantum : nama (bayi, ibunya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin unif. - Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama, tanggal lahir, nomor identifikasi. j) Ukurlah BB, PB, LIKA, LIDA, LILA lingkar perut bayi dan catat dalam rekam medis. 6. Perawatan Lain-Lain a) Lakukan perawatan tali pusat. b) Dalam waktu 24 jam berikan imunisasi BCG, Polio Oral, dan Hepatitis B. c) Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orang tua dan beritahu orang tua agar merujuk bayi segera untuk perawatan lebih lanjut. d) Ajarkan cara merawat bayi : - Memberi ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam mulai dari hari pertama. - Menjaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering dengan mengganti popok dan selimut sesuai dengan kebutuhan. - Menjaga tali pusat dalam keadaan bersih dan sehat. - Mengawasi masalah dan kesulitan pada bayi dan mintalah bantuan jika perlu. - Menjaga keamanan bayi terhadap trauma dan penyakit atau infeksi. - Mengukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit dan menyusu kurang baik. 7. Tanda-Tanda Yang Harus Diwaspadai Pada BBL a) Pernapasan → sulit atau lebih dari 60 x/menit b) Kehangatan → terlalu panas (>38ºC atau terlalu dingin <36ºC) c) Warna → kuning (terutama pada 24 jam pertama) biru atau pucat, memar. d) Pemberian makan → hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah. e) Tali pusat → merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk, berdarah. f) Infeksi → suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan atau nanah, bau busuk, pernapasan sulit. g) Tinja/kemih → tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada lendir atau darah pada tinja. h) Aktivitas → menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemah, mudah mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus. DAFTAR PUSTAKA 1. Sarwono, Prawiroharjo. 2000. Ilmu Kebidanan. Jakarta : 2002 2. Prof. Dr. Ruslan Mochtar, MPH. Sinopsis Obstetri. Jilid 1. Jakarta : 1998 EGC 3. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Jakarta : 2004. YBP-SP 4. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : 2004. JNPK-KR 5. Ilmu Kebidanan. Jakarta : 2002. YBP-SP